工傷保險(xiǎn)先行支付制度的運(yùn)用

法德東恒溧水

登錄/注冊(cè)后可看大圖

（供稿人 | 王磊 律師）

-引言-

用人單位為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù)，也是勞動(dòng)者享受的合法權(quán)利。在發(fā)生工傷時(shí)，工傷保險(xiǎn)既有助于保障工傷職工的醫(yī)療和基本生活，也有助于幫助用人單位妥善處理工傷事故，盡快恢復(fù)用人單位正常經(jīng)營(yíng)。

但并不是所有的用人單位都能依法繳納工傷保險(xiǎn)，在這種情況下，勞動(dòng)者發(fā)生工傷，就可以通過(guò)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行給付的方式來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。所謂先行支付，是指用人單位未依法為工傷職工繳納工傷保險(xiǎn)，將在用人單位拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的情況下，從工傷保險(xiǎn)基金中優(yōu)先獲得救濟(jì)。這是我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度里程碑式的進(jìn)步，將有力地加強(qiáng)對(duì)未參保工傷勞動(dòng)者的保護(hù)。

大數(shù)據(jù)分析：
通過(guò)上網(wǎng)法律文書(shū)的統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)，從2020年以來(lái)，全國(guó)關(guān)于工傷保險(xiǎn)先行支付的案件共3373件，其中一審案件有2191件，二審案件有1097件，再審案件有60件，執(zhí)行案件有25件。

登錄/注冊(cè)后可看大圖

與此同時(shí)，該類(lèi)案件主要集中在江蘇省、廣告省、湖南省。其中江蘇省的案件量最多，達(dá)到449件。（注：此處顯示該條件下案例數(shù)量排名前五的省份。）

登錄/注冊(cè)后可看大圖

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，在一審階段：當(dāng)前條件下全部/部分支持的有1697件，占比為77.45%；駁回起訴的有56件，占比為2.56%；全部駁回的有364件，占比為16.61%；二審階段：當(dāng)前條件下維持原判的有756件，占比為68.92%；改判的有317件，占比為28.9%；其他的有20件，占比為1.82%。

一、案例分析

基本案情：
南京市某區(qū)某健身服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)某健身中心）系個(gè)體工商戶(hù)。2015年10月，楚某到某健身中心從事保潔工作。2015年11月12日上午9時(shí)，楚某在工作中突發(fā)疾病，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。南京市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市人社局）于2016年1月28日作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》，認(rèn)定楚某2015年11月12日突發(fā)疾病經(jīng)搶救無(wú)效死亡符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一項(xiàng)的規(guī)定，認(rèn)定視同工傷（亡）。一審和二審法院均認(rèn)定《認(rèn)定工傷決定書(shū)》合法有效。

2017年3月29日，楚某丈夫李某某和其女兒李某向南京市某區(qū)人民法院起訴，請(qǐng)求判決某健身中心支付一次性工亡補(bǔ)助金，2017年7月19日，南京市某區(qū)人民法院判決支持訴訟請(qǐng)求。2017年12月5日，南京市中級(jí)人民法院維持原判。

嗣后，李某某、李某向某區(qū)法院申請(qǐng)執(zhí)行，某區(qū)法院對(duì)被執(zhí)行人的財(cái)產(chǎn)采取了查詢(xún)、控制等執(zhí)行措施，凍結(jié)并扣劃某健身中心經(jīng)營(yíng)者名下賬戶(hù)存款8872元，并于2018年8月12日作出（2018）蘇0106執(zhí)456號(hào)執(zhí)行裁定書(shū)，終結(jié)本次執(zhí)行程序。2019年5月20日，李某某、李某向市社保中心申請(qǐng)先行支付楚某工傷待遇525428元，經(jīng)補(bǔ)正后提交了相關(guān)材料。2019年5月24日，市社保中心向李某某作出涉案《告知書(shū)》，告知該申請(qǐng)不屬于工傷保險(xiǎn)基金先行支付范圍。

2019年6月12日，李某某、李某共同向南京鐵路運(yùn)輸法院提起本案行政訴訟，請(qǐng)求判決：市社保中心先行支付工亡職工楚某的一次性工亡補(bǔ)助金525428元。

一審法院認(rèn)為：
李某某、李某要求市社保中心先行支付一次性工亡補(bǔ)助金525428元，既不符合法定構(gòu)成要件，也不符合法律原則，理由不能成立。綜上，南京鐵路運(yùn)輸法院判決駁回李某某、李某的訴訟請(qǐng)求。

二審法院認(rèn)為：
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要在于涉案《告知書(shū)》的內(nèi)容是否合法，即：楚某發(fā)生工亡事故，是否因事故發(fā)生時(shí)已超過(guò)退休年齡，即不屬于工傷保險(xiǎn)基金先行支付范圍。

楚某發(fā)生工亡事故，在市人社局已依法作出認(rèn)定工傷決定后即依法享有工傷保險(xiǎn)待遇，并具有申請(qǐng)從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，該權(quán)利不因楚某發(fā)生工傷事故時(shí)已超過(guò)退休年齡而喪失，被上訴人應(yīng)當(dāng)履行先行支付的法定職責(zé)，但具體支付數(shù)額應(yīng)由市社保中心在受理后核定。對(duì)于上訴人要求被上訴人先行支付工傷保險(xiǎn)待遇的上訴請(qǐng)求，本院予以支持。原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，程序合法，但適用法律不當(dāng)。

二、律師觀點(diǎn)

（一）勞動(dòng)者超過(guò)法定退休年齡，并不必然影響其享受工傷保險(xiǎn)待遇

第一，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二條第二款規(guī)定：“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利?！睆纳鲜鲆?guī)定的內(nèi)容來(lái)看，《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有明確將超過(guò)法定退休年齡的勞動(dòng)者排除在適用范圍之外。

第二，《最高人民法院關(guān)于超過(guò)法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民在工作時(shí)間內(nèi)因工傷亡的，能否認(rèn)定工傷的答復(fù)》（[2012]行他字第 13 號(hào)）中明確：“用人單位聘用的超過(guò)法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定?！备鶕?jù)該答復(fù)，用人單位聘用的務(wù)工農(nóng)民超過(guò)法定退休年齡，但符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定條件的，仍然可以認(rèn)定為工傷。

結(jié)合到本案中，在案證據(jù)表明，楚某系務(wù)工農(nóng)民，未辦理過(guò)退休手續(xù)，亦未享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，雖然楚某到某健身中心工作時(shí)已經(jīng)年滿(mǎn)五十周歲，超過(guò)法定退休年齡，但根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定及最高人民法院上述答復(fù)的精神，在楚某向用人單位合法提供勞動(dòng)的情況下，不應(yīng)以楚某已超過(guò)退休年齡即剝奪其作為勞動(dòng)者享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。楚某于2015年11月12日突發(fā)疾病經(jīng)搶救無(wú)效死亡，市人社局于2016年1月28日作出8081號(hào)認(rèn)定工傷決定，認(rèn)定楚某屬于視同工傷（亡），該決定書(shū)的合法性已經(jīng)人民法院生效裁判予以確認(rèn)。故，楚某有權(quán)依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。

二、依法享受工傷保險(xiǎn)待遇的勞動(dòng)者，有權(quán)申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇

2018年12月29日施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條  職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

結(jié)合到本案中，被上訴人市社保中心提出，因楚某在入職時(shí)已超過(guò)法定退休年齡，不屬于依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)的職工范圍，故不符合先行支付條件，應(yīng)當(dāng)由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。且又以楚某超過(guò)法定退休年齡，用人單位不負(fù)有依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)為由，認(rèn)為楚某不符合先行支付工傷保險(xiǎn)待遇的條件。法院認(rèn)為用人單位因未履行繳費(fèi)義務(wù)需承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的同時(shí)，又以用人單位依法無(wú)需繳費(fèi)為由否定勞動(dòng)者具有申請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付的權(quán)利，屬于對(duì)上述規(guī)定的片面理解。同時(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第十三條亦明確了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在先行支付工傷保險(xiǎn)待遇后，向用人單位追償?shù)木唧w方式。上述規(guī)定均體現(xiàn)了立法部門(mén)對(duì)于保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行的充分考量。用人單位的償還能力本身也不屬于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審查先行支付工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)是否符合規(guī)定要求的考慮因素，據(jù)此，法院對(duì)被上訴人市社保局的意見(jiàn)不予采納。

三、如果用人單位不支付工傷保險(xiǎn)的，職工且具備申請(qǐng)先行支付條件的，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)。

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第六條第二款規(guī)定：“職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇：（一）用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷(xiāo)登記、備案的；（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；（三）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的；（四）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形?！?br />
結(jié)合本案，上訴人李某某、李某分別系楚某的丈夫、女兒。兩上訴人作為楚某的近親屬，可以根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定依法領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金。依據(jù)某區(qū)法院作出的（2017）蘇0106民初2923號(hào)民事判決書(shū)，在判決生效后，某健身中心仍然沒(méi)有履行支付工亡待遇。此時(shí)，上訴人李某某、李某向某區(qū)法院申請(qǐng)執(zhí)行，因某健身中心經(jīng)營(yíng)者名下財(cái)產(chǎn)不夠履行相關(guān)義務(wù)，法院裁定終結(jié)本次執(zhí)行程序。

基于上述情形，此時(shí)李某某、李某符合了《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第六條第二款第三項(xiàng)規(guī)定的情形。后李某某、李某向市社保中心申請(qǐng)先行支付楚某工傷待遇。

市社保中心以楚某超過(guò)退休年齡為由，認(rèn)定不屬于工傷保險(xiǎn)基金先行支付范圍。在訴求不能解決的情況下，李某某、李某再次提起行政訴訟，最終經(jīng)南京市中級(jí)人民法院審理，因市社保中心缺乏事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)，法院認(rèn)定市社保中心應(yīng)當(dāng)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第七條、第八條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到職工或者其近親屬根據(jù)第六條規(guī)定提出的申請(qǐng)后，向用人單位發(fā)出書(shū)面催告通知，用人單位未按時(shí)足額支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目。

該案從工傷事實(shí)的認(rèn)定到向社保部門(mén)提交先行支付申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)法院的事實(shí)認(rèn)定和依法判決下，最大限度的維護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益。

-結(jié) 語(yǔ)-

工傷保險(xiǎn)先行支付制度是社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的一大亮點(diǎn)，也是用人單位因未依法繳納工傷保險(xiǎn)，而無(wú)法支付工傷保險(xiǎn)待遇導(dǎo)致職工合法權(quán)益無(wú)法及時(shí)獲得救濟(jì)的有效途徑。

-END-

登錄/注冊(cè)后可看大圖

版權(quán)及免責(zé)聲明

1、如本文中文字或圖片侵犯了貴方的版權(quán)或名譽(yù)權(quán)，請(qǐng)與我方聯(lián)系，我方在核實(shí)后，會(huì)及時(shí)刪除。

2、本文由網(wǎng)友自行發(fā)布，本站僅提供信息發(fā)布平臺(tái)。本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)。

3、對(duì)于不當(dāng)轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)站內(nèi)容而引起的民事糾紛、行政處理或其他損失，本網(wǎng)站不承擔(dān)責(zé)任。

本文地址: http://amazingmedicalmiracles.com/thread-616710-1-1.html

道法自然2

這是我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度里程碑式的進(jìn)步